Elaboración del plan agregado de intervenciones quirúrgicas en los servicios hospitalarios. Un caso práctico. Parte I

Autor: Héctor Cuellar Madrigal

Conceptos y Herramientas de Administración

03-2007

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RESUMEN

El siguiente trabajo esta dirigido a la elaboración de un procedimiento de planeación, programación y control (PPC), de las intervenciones quirúrgicas en los servicios hospitalarios basándose el estudio en el enfoque de procesos y el empleo combinado de técnicas matemáticas y métodos de prueba y error, de la investigación de operaciones y estadístico en el proceso de intervenciones quirúrgicas en los servicios hospitalarios.

Entre los principales resultados obtenidos se pueden resaltar la importancia teórica, metodológica y práctica del procedimiento de PPC de las intervenciones quirúrgicas elaborado por los autores, siendo posible el mejoramiento de los indicadores hospitalarios de la subdirección quirúrgica, con lo cual se puede deducir que provocaría la reducción de los costos relacionados con dicha actividad.

INTRODUCCIÓN

En todo el mundo, hoy la industria de cuidados de salud continúa estando bajo la presión de los tremendos costos y de la necesidad de proporcionar servicios cada vez más excepcionales. Desde entonces se había observado que no existía una correcta correspondencia entre la planificación estratégica y los problemas operacionales de los hospitales, los cuales tenían que unirse todavía a los problemas de estrategia.

En la actualidad existe la tendencia de enfocar estrechamente los problemas del hospital y funcionamiento de centros de salud como consecuencia de los costos, capacidad o planificación del personal. Sin embargo, existen otras vertientes que abarcan un rango mucho más ancho de decisiones que aquéllos que se encuentran actualmente en la literatura, haciendo fuerza en la importancia de la planificación estratégica y la dirección en estos servicios, por lo que se plantea que a través del análisis de las función de operaciones y el empleo combinado de técnicas matemáticas y métodos de prueba y error, de la investigación de operaciones y estadístico se pueden encontrar innumerables reservas de productividad, eficiencia y organización, lo que tributaría a un mejor desempeño de este tipo de organizaciones, siendo necesario diseñar un procedimiento para la planificación, programación y control de los servicio quirúrgicos, el cual incluya, a su vez, la mejora continúa del mismo, contribuyendo a la mejor utilización y aprovechamiento de los recursos y medios disponibles de la organización.

SITUACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS EN EL MUNDO Y EN CUBA

La reforma del sector salud es tema prioritario en la agenda política de los países de la región de las Américas, a la vez que las principales agencias y organismos de cooperación en salud han incorporado el tema de la reforma sectorial en sus propuestas estratégicas y programas de acción. Se ha definido a la reforma sectorial en salud como "...un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en diferentes instancias y funciones del sector salud, con el propósito de aumentar la equidad de sus beneficios, la eficiencia de su gestión y la efectividad de sus prestaciones para la satisfacción de las necesidades de salud de la población. Se trata de un proceso dinámico, complejo e intencionado, realizado durante un período determinado de tiempo y a partir de coyunturas que los justifican y viabilizan". OPS/OMS [1995] (Organización Panamericana y Mundial de la Salud respectivamente).

Un argumento de importancia actual que respalda la necesidad de la reforma, es que los recursos públicos para la salud son y serán escasos en muchos países, lo que obliga a emplearlos con la mayor eficiencia posible.

ADMINISTRACIÓN DE LOS PROCESOS QUIRÚRGICOS.

Según Valdés Llanes [2002], internacionalmente se considera que una eficiente utilización de los quirófanos, en hospitales con perfil quirúrgico, tiene que ser para la Cirugía Mayor Electiva (CME) la realización como promedio de 4,0 ó más intervenciones quirúrgicas por cada uno de ellos en un día.Del análisis de las 14 especialidades quirúrgicas existentes en el hospital objeto de estudio, se observó que en 10 de ellas pueden alcanzarse rendimientos similares al recomendado internacionalmente como promedio institucional. La traducción administrativa o gerencial de esta información se puede definir como: si se logra una planificación adecuada de los turnos quirúrgicos por especialidad y de las intervenciones según complejidad, así como un óptimo aprovechamiento del tiempo quirúrgico útil de cada quirófano, las instituciones cubanas pueden sobrepasar ese 4,0 que es considerado eficiente [Ibídem].

PROCEDIMIENTO DE PLANEACIÓN, PROGRAMACIÓN Y CONTROL DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Los estudios para el diseño y elaboración del procedimiento comenzó con un análisis sobre el flujo de personas en el cuerpo de guardia mediante una serie histórica de datos correspondiente al total de pacientes atendidos en esta área, cada mes, en los últimos cuatro años, así como la afluencia de personas en dos meses diferentes y pertenecientes a estaciones distintas (invierno y verano).

El análisis multifactorial realizado corroboró el criterio de los autores de que la demanda no es completamente aleatoria con relación a las diferentes patologías, sino que existen fenómenos causales que rigen el comportamiento de la misma. Así durante dicho periodo se observó que el comportamiento histórico de las intervenciones de cada especialidad, con relación al total del año, ocurrían con la misma frecuencia y además se llegó a estimar la demanda por cada uno de los meses mediante técnicas de pronósticos.

Del análisis derivado de los estudios anteriores se pudo construir la propuesta de procedimiento para la planeación, programación y control de las intervenciones quirúrgicas en un hospital que se muestra en la FIGURA 1.

PLAN AGREGADO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

Para la obtención del plan agregado de intervenciones quirúrgicas, o sea la cantidad de operaciones, según especialidad (familias) a efectuar en cada mes del año, se propone utilizar la técnica de programación lineal, planteándose el problema en el siguiente modelo:

Variables de decisión:

En el país existen 14 especialidades quirúrgicas, pero aquí solo se analizaran 8 especialidades quirúrgicas, resultando un total de 96 variables de decisión. Para mayor facilidad se expresan de la siguiente forma:

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Héctor Cuellar Madrigal

Hugo Granela Martín hugranarrobafce.uclv.edu.cu Gessler Toscano Facultad de Ciencias Empresariales Universidad Central de Las Villas, Cuba.

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